Форма заявления по приёму на обучение в МБОУ «Школа-интернат № 9» в
1-9
классы
Учётный номер
Директору муниципального бюджетного
общеобразовательного учреждения
Решение руководителя
"
"
«Общеобразовательная школа – интернат
№ 9» Кудря Т.В.
20
ФИО
Подпись
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в
класс МБОУ «Школа – интернат №9»
ребёнка
(ФИО (последнее - при наличии) ребёнка)
1. Дата рождения ребёнка: "
"
20
г.
2. Адрес регистрации ребёнка:
______
3. Сведения о родителях (законных представителях) ребёнка:
ФИО (последнее - при наличии)
4. Наличие права внеочередного, первоочередного или преимущественного
Контак
приема:
__________________________________________________________________
___________
5. Потребность ребенка или поступающего в обучении по адаптированной
образовательной программе и (или) в создании специальных условий для
организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными
возможностями здоровья в соответствии с заключением психологомедико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенкаинвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации:
__________________________________________________________________
___________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1.
2.
3.
_
4.
_
5.
____________________________________________________________________________
6.__________________________________________________________________________
__
Дата подачи заявления: "
(ФИО заявителя)
"
20
г.
(подпись заявителя)
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со
свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями
обучающихся ознакомлен(а).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О
персональных данных» даю своё согласие на обработку моих и моего ребёнка
персональных данных, указанных в заявлении, а также их передачу в электронной
форме по открытым каналам связи сети Интернет в государственные и
муниципальные органы и долгосрочное использование в целях
предоставления
образовательной услуги согласно действующего законодательства.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует
до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в
электронном виде ознакомлен(а).
(ФИО заявителя)
(подпись заявителя)
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 года №
273-ФЗ
«Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и
воспитание моего несовершеннолетнего ребёнка на
языке; на получение
образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации:
.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве.
(ФИО заявителя)
(подпись заявителя)
Расписку в получении документов, содержащую информацию о
регистрационном номере заявления о приёме ребёнка в образовательную
организацию, о перечне представленных документов, заверенную подписью
должностного лица, ответственного за приём документов, и печатью получил(а)
(ФИО заявителя)
(подпись заявителя)
