Форма заявления в 10-11 классы
Учётный номер

Директору муниципального бюджетного
общеобразовательного учреждения

Решение руководителя
"

"

«Общеобразовательная школа – интернат
№ 9» Кудря Т.В.

20

ФИО
Подпись

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить в
класс МБОУ «Школа - интернат № 9»
обучающегося
________________________________________________________
(ФИО (последнее - при наличии) обучающегося)
1. Дата рождения ребёнка: "
"
20
г.
2. Адрес регистрации ребёнка:
3. Адрес проживания ребёнка:
4 Сведения о родителях (законных представителях) ребёнка:
ФИО (последнее – при наличии)
Контактный телефон
E-mail:
ФИО (последнее - при наличии)
Контактный телефон
E-mail:
Адрес места жительства:
Класс профильного обучения
Обстоятельства, свидетельствующие о наличии преимущественного права
зачисления обучающегося в класс профильного обучения:
_________________________________________________________________________________
_____

К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________________________________________
______
2. _____________________________________________________________
______
3. _____________________________________________________________

______
4. _____________________________________________________________
______
Дата подачи заявления: "

"

__________________________________

20

г.

________________________________

(ФИО заявителя)
(подпись заявителя)
Со всеми документами, регламентирующими образовательный процесс в
МБОУ
«Школа - интернат № 9», ознакомлен(а).
О квоте (с учетом муниципального задания), установленной для приема
(перевода) обучающихся, сроках проведения индивидуального отбора
обучающихся, месте подачи заявлений родителями (законными
представителями) обучающихся, перечне документов, предъявляемых
для участия в индивидуальном отборе обучающихся, и процедуре
индивидуального отбора ознакомлен(а).
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной
деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с
образовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О
персональных данных» даю своё согласие на обработку моих и моего
ребёнка персональных данных, указанных в заявлении, а также их
передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети
Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное
использование в целях предоставления образовательной услуги
согласно действующего законодательства. Настоящее согласие может
быть отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи
мной заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном
виде ознакомлен(а).
________________________________ ______________________________________

(ФИО заявителя)
(подпись заявителя)
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря
2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю
согласие на обучение и воспитание моего несовершеннолетнего ребёнка
на
языке; на получение
образования на родном языке из числа языков народов Российской
Федерации:
.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве.
(ФИО заявителя) (подпись заявителя)