МБОУ «школа-интернат №9»
От ____________________________________ ”

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАЧИСЛЕНИИ

Прошу оказать образовательную услугу по реализации дополнительной общеобразовательной
программы социально-педагогической направленности «Дополнительная
общеобразовательная
Заявление
о приеме на обучение
общеразвивающая программа «_______________________________________________________»

Сведения о родителе (законном представителе):
Фамилия, имя и отчество родителя (законного
представителя):
Телефон родителя (законного представителя):
Место жительства родителя (законного
представителя):
Сведения об обучающемся:
Фамилия, имя и отчество обучающегося:
Дата рождения обучающегося:
Место жительства обучающегося:

С дополнительной общеобразовательной программой, уставом, лицензией на осуществление
образовательной деятельности, другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности МБОУ «Школа-интернат №9» с правами и
обязанностями обучающихся ознакомлен.
подпись

//
расшифровка